Катаракта глаза: что это?

erid=2SDnjdpeFSs
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Катаракта – одно из самых распространенных и в то же время тяжелых заболеваний зрительного аппарата. Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что патология встречается у каждого шестого пациента после 40 лет. А более 80% населения можно было бы спасти на ранних стадиях. Важно понимать, что собой представляет этот недуг, как заподозрить его первые признаки и какие современные принципы лечения.

Катаракта глаза простыми словами

Катаракта – это заболевание, при котором прозрачный хрусталик глаза или его капсула (окружающая его прозрачная мембрана) мутнеет. При этом становится практически невозможным прохождение света через хрусталик к сетчатке. Болезнь чревата полной слепотой.

Катаракта поражает людей всех возрастов – от младенцев до взрослых. Но чаще всего встречается у пожилых пациентов. Заболевание может развиваться на обоих глазах и варьироваться по степени тяжести. На ранних стадиях катаракта прогрессирует медленно и практически не влияет на повседневную жизнь человека. Однако со временем, особенно после 40-50 лет, начинает стремительно убивать зрительный аппарат.

Причины развития катаракты и группы риска

У взрослых пациентов следует выделить несколько основных пусковых механизмов развития заболевания:

• Возраст. Это обусловлено тем, что в процессе естественного старения белки внутри хрусталика глаза начинают претерпевать изменения. А связано это с недостатком поступления жидкости и питательных веществ в зрительный аппарат.
• Отягощенный семейный анамнез. Люди, у которых члены семьи страдали катарактой, имеют повышенный риск развития заболевания в любом периоде жизни.
• Воздействие радиации. Например, стеклодувы, которые работают с инфракрасным излучением, имеют больший риск помутнения хрусталика. Длительное воздействие яркого солнечного света и ультрафиолетового излучения также способствуют развитию данного заболевания. В группу риска входят люди, работающие на открытом воздухе без защитных средств для глаз.
• Прием некоторых средств фармакотерапии. Наиболее агрессивными провокаторами являются кортикостероиды. Кроме того, исследования показывают, что длительное применение препарата Эзетимиб (который снижает уровень холестерина), возвышает риск развития данного заболевания.
• Сахарный диабет и другие метаболические нарушения. У людей с диабетом риск развития катаракты почти в два раза выше.
• Перенесенные воспалительные процессы и травмы глаз. Причем патологический процесс может начать развиваться не сразу, а спустя время.

Среди причин развития этой болезни у взрослых нельзя не отметить факторы образа жизни. Дисбаланс питания и наличие вредных привычек также могут побудить хрусталик к помутнению.

А вот причины ее развития в детском возрасте несколько другие:

• Генетические факторы. Заболевание в основном передается по аутосомно-доминантному типу наследования. Генетическое исследование в Австралии выявило до 51 гена и локуса, которые принимают непосредственное участие в формировании катаракты. Мутации в генах, кодирующих белки хрусталика – кристаллины, коннексины и транскрипционные факторы (PAX6, FoxE3, C-MAF, PITX3), приводят к различным формам катаракты. Кристаллины поддерживают прозрачность хрусталика, а их мутации являются причиной ядерной, пластинчатой, зонулярной и задней полярной катаракты. Коннексины нужны для клеточной коммуникации в хрусталике. Однако их мутации нарушают гомеостаз.
• Метаболические нарушения. Среди них – сахарный диабет, галактоземия, гипокальциемия, болезнь Фабри и т.д.
• Инфекции. Причины развития катаракты – чаще всего TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес). Они инициируют воспаление и повреждение развивающегося хрусталика, еще когда плод находится в утробе матери.

Признаки катаракты

Катаракта развивается постепенно. На ранних стадиях человек может даже не отмечать заметных симптомов болезни. Первым тревожным звоночком, как правило, становится незначительное затуманивание зрения. Люди его часто ошибочно списывают на возрастные изменения или усталость глаз после работы. Со временем затуманивание становится более выраженным. Четкость, соответственно, падает.

Еще одним распространенным симптомом катаракты является изменение восприятия цветов. Происходит постепенное пожелтение или потемнение хрусталика. Поэтому человеку кажется, что все цвета менее насыщены, чем они есть на самом деле. Люди с диагностированной катарактой часто говорят, что белый цвет выглядит желтоватым.

Изменение рефракции глаза также является характерным признаком катаракты. Бывает так, что пациенты с дальнозоркостью неожиданно обнаруживают, что их зрение на близком расстоянии улучшилось. Это явление называется «вторым зрением». Однако это улучшение временное и связано, увы, с прогрессированием катаракты.

Бывает и двойное зрение (диплопия) на одном глазу. Это происходит из-за того, что помутнение хрусталика ограничивает путь прохождения света.

По мере прогрессирования катаракты зрение у пациента становится все хуже и хуже. Не исключена полная потеря способности различать предметы.

Как видит человек с катарактой

Многие пациенты описывают свои симптомы так: «вижу сквозь туман» или «вижу сквозь мутное стекло». Также больные видят ореолы или кольца вокруг источников света, особенно в сумеречное время суток.

Человек может испытывать симптомы, связанные с невозможностью идентификации лиц, чтения, вождения и выполнения повседневных задач. Если патологию не лечить, она может стать причиной почти полной слепоты, при которой человек способен различать только свет и тьму.

Почему возникает катаракта?

Единый механизм возникновения катаракты выделить сложно. Это комплексный процесс, который следует рассматривать на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях.

Так, на молекулярном уровне катаракту вызывает окислительный стресс. В норме хрусталик глаза поддерживает высокий уровень антиоксидантов, в частности, глутатиона, который защищает его от окислительного повреждения. Однако с возрастом или под воздействием внешних факторов (например, ультрафиолетового излучения, курения, диабета) уровень антиоксидантов начинает снижаться, а количество окислительных агентов – увеличиваться. Происходит окислительная модификация белков и липидов хрусталика.

На клеточном уровне заболевание характеризуется нарушением гомеостаза клеток хрусталика. Это проявляется в их деградации и гибели. Патологический механизм основан на следующих процессах:

• Белки-кристаллины, составляющие основную массу хрусталика, подвергаются денатурации и агрегации под действием окислительного стресса, ультрафиолетового излучения и других факторов. Эти агрегаты теряют прозрачность и начинают рассеивать свет, что и приводит к помутнению хрусталика.
• Нарушение водного обмена в клетках хрусталика, которое вызвано изменениями в транспорте ионных каналов, приводит к дегидратации и уменьшению прозрачности.
• Дисфункция митохондрий и нарушение работы эндоплазматического ретикулума способствуют накоплению окислительных повреждений и угнетению работы клеток хрусталика.

На тканевом уровне катаракта развивается по причине структурных изменений и потери прозрачности хрусталика. С возрастом его ядро становится более плотным и менее прозрачным. Это явление называется ядерным склерозом. Некоторые виды катаракты сопровождаются накоплением кальция в хрусталике, что также способствует его помутнению. Патологические изменения в капсуле хрусталика: фиброз и утолщение также способствуют развитию заболевания.

Многие случаи этой болезни зрительного аппарата имеют генетическую основу. Мутации в генах, кодирующих кристаллины, коннексины и другие белки хрусталика, ведут к развитию катаракты.

Как быстро созревает катаракта?

Сказать однозначно, как быстро созревает катаракта, сложно. Проходит заболевание в четыре основные стадии:

• Ранняя катаракта. На самых начальных стадиях катаракты хрусталик глаза остается относительно прозрачным, но его гибкость начинает снижаться. По этой причине затрудняется фокусировка зрения на разных расстояниях. В результате человек может заметить первые симптомы: легкое затуманивание зрения, напряжение глаз при попытке сосредоточиться и некоторую чувствительность к свету. На этом этапе катаракта может практически не влиять на повседневную жизнь. Причем многие люди даже не подозревают о ее наличии.
• Незрелая катаракта. На этом этапе белки в хрусталике начинают мутнеть. Врачи рекомендуют использование специальных антибликовых очков, которые помогают улучшить зрение и уменьшают блики от ярких источников света. Несмотря на ухудшение зрения, многие люди на этом этапе все еще могут сами справляться с повседневными задачами.
• Зрелая катаракта. К этому моменту зрение значительно ухудшается. Ношение очков или контактных линз уже не может регулировать симптомы. Хрусталик становится выраженно помутневшим. Зрение нечеткое, расплывчатое. Внешне глаз кажется «молочным». Зрелая катаракта – это оптимальный момент для проведения операции.
• Гиперзрелая катаракта. На самой последней стадии этой болезни глазного аппарата хрусталик становится твердым, очень сильно мутнеет. Почти полностью пропадает зрение. Эта стадия является самой сложной с точки зрения хирургического удаления катаракты, поскольку затверделый хрусталик труднее иссечь. Без лечения на этом этапе возможно развитие осложнений, среди которых воспаление и повышение внутриглазного давления. Это, в свою очередь, чревато повреждением зрительного нерва и развитием глаукомы. Последняя может вызвать необратимую потерю зрения.

В целом, этот процесс может «тянуться» от 4 до 15 лет.

Катаракта у пожилых людей

Возрастная катаракта – наиболее распространенный тип болезни. Возникает у людей после 40-50 лет. Этот вид катаракты развивается по причине естественного процесса старения хрусталика.

Виды возрастной катаракты

Различают несколько клинических вариантов данной патологии.

Субкапсулярная катаракта

Она делится, в свою очередь, на переднюю и заднюю:

• Передняя субкапсулярная катаракта. Помутнение хрусталика происходит под передней капсулой. Патологический процесс связан с фиброзной метаплазией эпителия. Она видна при осмотре щелевой лампой. Характеризуется зернистым или бляшкообразным видом.
• Задняя субкапсулярная катаракта. Расположена впереди задней капсулы. Имеет зернистый или бляшкообразный вид при осмотре. При ретроиллюминации (просвечивании сзади) она кажется черной и вакуолизированной. Это обусловлено набухшими эпителиальными клетками. Поскольку помутнение находится в узловой точке глаза, оно значительно отражается на зрении. Пациент видит блики, ореолы, присутствует светобоязнь.

Ядерно-склеротическая катаракта

Вызвана эта форма болезни естественным процессом старения. Со временем происходит уплотнение и помутнение ядра хрусталика. Пациенты нередко отмечают улучшение состояния. Могут даже читать без очков. Такое явление в офтальмологической практике даже имеет название «второе зрение пожилых людей». Но при этом резко падает возможность видеть вдаль.

Характерный желтоватый оттенок, вызванный отложением пигмента урохрома, лучше всего виден при косом освещении щелевой лампой. В запущенных случаях ядро может стать коричневым или даже черным.

Кортикальная катаракта

Кортикальная катаракта поражает корковый слой хрусталика. Она может быть передней, задней или экваториальной. Кортикальные помутнения выглядят как расщелины и вакуоли между волокнами хрусталика. Развиваются со временем типичные клиновидные или радиальные помутнения, которые берут свое начало с нижненосового квадранта. Пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь.

Катаракта «рождественской елки»

Это редкий тип катаракты, который характеризуется полихроматическими игольчатыми образованиями в глубоких слоях коры и ядра хрусталика. Патологические образования напоминают разноцветные иголки на рождественской елке, что подтверждается при инструментальной диагностике.

Врожденная катаракта у ребенка

Катаракта у детей составляет от 5% до 20% всех случаев детской слепоты и тяжелых нарушений зрения по всему миру. Уровень заболеваемости варьируется от 1,8 до 3,6 случаев на 10 000 детей ежегодно, а распространенность – от 1 до 15 случаев на 10 000 детей.

Виды врожденной катаракты

У детей тоже несколько клинических форм данного заболевания.

Капсулярная катаракта

Данная форма является изолированным помутнением передней или задней капсулы хрусталика. Размер и форма помутнений имеют очень большой диапазон, что напрямую влияет на степень снижения зрения у ребенка. Развитие капсулярной катаракты чаще всего связано с заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.

Полярная катаракта

Поражение охватывает как капсулу, так и вещество хрусталика у переднего или заднего полюса. Этот тип катаракты чаще всего двусторонний. Характеризуется значительными вариациями в размерах и форме помутнений.

Слоистая (зонулярная) катаракта

Является наиболее распространенной формой врожденной катаракты. Как правило, она двусторонняя и располагается в центре хрусталика вокруг прозрачного или слегка помутненного ядра. Зрение при этом типе катаракты часто снижается до уровня 0,1 и ниже.

Ядерная катаракта

Развивается на обоих глазах. Имеет семейно-наследственный характер. Когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или оставаться вообще на одном уровне. Однако чаще всего этот тип катаракты сопровождается падением зрения до 0,1 и ниже.

Полная катаракта

Чаще всего – двусторонний патологический процесс. Характеризуется полным помутнением всего хрусталика. Ребенок может полностью потерять зрение, или же оно может сойти лишь к светоощущению.

Полная катаракта может развиваться еще до рождения или созревать в первые месяцы жизни. Нередко сопровождается другими дефектами развития глаза: микрофтальмией, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и другими.

У детей катаракта может протекать по классическому и осложненному сценарию. Осложненная форма часто развивается вследствие галактоземии, диабета, вирусной краснухи и других тяжелых состояний. Этот тип катаракты часто сопровождается другими врожденными дефектами, среди которых пороки сердца, глухота и другие.

Например, катаракта, вызванная галактоземией, характеризуется образованием масляных капель внутри хрусталика. Наблюдаются объективные симптомы – вакуоли и осмотическое набухание волокон хрусталика наряду с отложениями галактита. При диабетической катаракте характерными признаками являются вакуолярные изменения, отек волокон хрусталика и накопление сорбита. Осмотический эффект, вызванный сорбитом, приводит к притоку воды в хрусталик. Это и способствует его помутнению. Катаракта, вызванная редким заболеванием Фабри, часто проявляется спицеобразными помутнениями. Они сопровождаются накоплением липидов и аномальными отложениями гликосфинголипидов в волокнах хрусталика.

Осложнения катаракты

Если не заниматься лечением катаракты, возможно развитие таких более серьезных болезней и последствий:

• Снижение остроты зрения. Сводится все к тому, что человек не в состоянии себя обслужить.
• Глаукома. Возникновению вторичной глаукомы, вызванной катарактой, способствует нарушения оттока внутриглазной жидкости. Повышенное давление в глазу ведет к повреждению зрительного нерва. По этой причине потеря зрения безвозвратна.
• Разрыв капсулы хрусталика. Зрелая или гиперзрелая катаракта может привести к разрыву капсулы хрусталика. На этой почве происходит утечка содержимого хрусталика в переднюю камеру глаза. Данное состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
• Отслойка сетчатки. У пациентов с гиперзрелой катарактой и сахарным диабетом сохраняется высокий риск этого осложнения. Состояние также чревато абсолютной потерей зрения.
• Косоглазие и нистагм. Эти осложнения свойственны больше детям. Если не проводится своевременная коррекция катаракты, возможно развитие неправильного положения глаз и непроизвольных их движений.
• Псевдоэксфолиативный синдром. Это накопление белковых отложений на поверхности хрусталика и других структурах глаза. При несвоевременном проведении вмешательства состояние может стать причиной ряда послеоперационных осложнений.

Диагностика катаракты

Подтверждение диагноза основано в офтальмологии на инструментальных исследованиях. Различают основные, дополнительные и специальные методы диагностики. Каждую группу исследований рассмотрим в отдельности.

Основные методы

Проводятся сразу после обращения пациента с подозрением на катаракту:

• Визометрия (оценка остроты зрения). Пациенту предлагается читать таблицы с буквами или символами на различных расстояниях. Методика позволяет выявить снижение зрительной функции, характерную для катаракты, и оценить степень нарушения зрения.
• Биомикроскопия. Офтальмолог использует щелевую лампу для детального осмотра передних отделов глаза, куда входит и сам хрусталик. Специалисту удается визуализировать степень помутнения хрусталика и определить тип катаракты (ядерная, кортикальная, задняя субкапсулярная и т.д.).
• Офтальмоскопия. При катаракте наблюдается снижение видимости глазного дна, что указывает на плотное помутнение хрусталика. Офтальмоскопия помогает выявить сопутствующие патологии, среди которых глаукома и ретинопатия.
• Тонометрия. Это измерение внутриглазного давления. Повышенный показатель указывает на зрелую или перезрелую катаракту, а также на риск возникновения глаукомы.
• Пахиметрия. Данный метод направлен на измерение толщины роговицы. Он необходим для планирования хирургического вмешательства.
• УЗИ глаза (эхобиометрия). Ультразвуковое исследование глаза проводится в обязательном порядке для оценки состояния хрусталика и заднего отрезка глаза. На основе диагностики специалисту удается определить размеры глазного яблока и выявить другие возможные патологии, среди которых отслоение сетчатки, внутриглазные опухоли и т.д.
• ОКТ (оптическая когерентная томография). Это высокоточное изображение хрусталика и сетчатки. Методика проводится с целью оценки состояния сетчатки и выявления сопутствующих патологий.

Дополнительные методы

К этой группе исследований специалисты обращаются, если рассматривается вариант хирургического вмешательства:

• Офтальмометрия. Методика для измерения кривизны передней поверхности роговицы, а также других оптических параметров глаза. Для проведения исследования используется офтальмометр. Специалистом проводится доскональная оценка состояния роговицы перед операцией по удалению катаракты и имплантации интраокулярной линзы. Точные измерения кривизны роговицы важны для подбора правильной ИОЛ. Также офтальмометрию проводят с целью определения астигматизма, который может быть одновременно скорректирован во время хирургического вмешательства.
• Рефрактометрия. Методика направлена на определение преломляющей способности глаза (рефракции). Процедура проводится при помощи специального рефрактометра. Аппарат измеряет, как световые лучи проходят через структуры глаза и где они фокусируются относительно сетчатки. При катаракте рефрактометрия проводится для оценки степени нарушения зрения. До операции данные рефрактометрии используются для планирования типа и силы интраокулярной линзы, которая будет имплантирована. После операции рефрактометрия помогает оценить качество полученного результата и при необходимости скорректировать оставшиеся рефракционные ошибки с помощью очков или контактных линз.
• Электрофизиологические исследования глаза. В эту группу исследований входят различные методы: электроретинография (ЭРГ), электроретинограмма и визуально вызванные потенциалы (ВВП). Электрофизиологические исследования проводятся для оценки функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. Особенно важны эти исследования, когда степень помутнения хрусталика делает невозможной прямую визуализацию сетчатки. Если у пациента есть сопутствующие заболевания сетчатки или зрительного нерва (например, диабетическая ретинопатия или глаукома), электрофизиологические тесты помогают определить, насколько эти заболевания влияют на окончательный результат после операции. При врожденной катаракте у детей ряд этих диагностических тестов проводится для оценки развития зрительной системы и принятия решения о своевременности хирургического вмешательства.

Специальные методы

Следующие методы используются для изучения мельчайших деталей патологии:

• Ультразвуковое сканирование в B-режиме. Методика визуализации внутренних структур глаза при помощи ультразвуковых волн. Однако отличается от традиционного УЗИ тем, что на выходе получается двумерное изображение глаза, которое помогает оценить состояние различных его структур: стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. В рамках метода удается подтвердить отслоение сетчатки, опухоли, воспалительные процессы и другие аномалии, которые могут повлиять на планирование и прогноз операции по удалению катаракты. Кроме того, исследование позволяет получить важные оптические параметры: осевую длину, глубину передней камеры и толщину хрусталика, которые имеют жизненно важное значение для расчета мощности интраокулярной линзы.
• Томография сетчатки и зрительного нерва. Это неинвазивный метод визуализации, в котором световая энергия используется для получения широкоформатных изображений слоев сетчатки и зрительного нерва. При катаракте исследование проводится для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва перед операцией, особенно если у пациента есть факторы риска развития макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии или глаукомы. Этот метод позволяет детально изучить структуру сетчатки, выявить отек макулы, эпиретинальные мембраны и другие патологии, которые могут повлиять на зрение после удаления катаракты. ОКТ также помогает оценить степень повреждения зрительного нерва и дает возможность спрогнозировать потенциальное восстановление зрения.
• Лабораторные обследования. Пакет анализов определяется в индивидуальном порядке в каждом клиническом случае. Как правило, это анализы крови, мочи и т.д. Лабораторные исследования преимущественно назначаются при наличии подозрений на системные заболевания, от которых зависит «поведение» катаракты. Например, анализ на уровень сахара в крови важно сдать больному для выявления и контроля диабета. Анализы на инфекционные заболевания чаще показаны новорожденным, в анамнезе которых есть токсоплазмоз или краснуха. Общие анализы крови, на коагуляцию и биохимические анализы помогают оценить общее состояние здоровья пациента и готовность к хирургическому вмешательству.

Дополнительно детям назначаются консультации у различных узких специалистов. Например, педиатр проводит комплексную оценку системного здоровья ребенка и координацию общего ухода. Генетик должен подключаться в обязательном порядке при подозрении на наследственные заболевания, чтобы составить подробный генетический анализ. Эндокринолог должен быть привлечен, когда есть подозрения на метаболические нарушения.

Детям может быть назначен и ряд других исследований для исключения перечня патологий заднего сегмента, которые могут имитировать врожденную катаракту. Например, ретинобластомы, персистирующего гиперпластического первичного стекловидного тела, болезни Коатса, ретинопатии недоношенных с ретролентальной фиброплазией, организованного кровоизлияния в стекловидное тело, врожденной серповидной складки, глазного токсокароза и гамартомы сетчатки. 

Методы лечения катаракты

Сейчас данная патология зрительного аппарата лечится консервативным и оперативным путем.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение следует рассматривать лишь на ранних стадиях. Также к нему прибегают, если по каким-либо причинам есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Однако важно понимать, что безоперационные методики не могут полностью устранить катаракту. В конечном итоге, большинство пациентов с прогрессией симптомов рано или поздно нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Принципы фармакотерапии направлены на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Так, назначаются глазные капли Квинакс, Катахром, Витаиодурол, Витафакол, Вицеин и их аналоги.

Дополнительно проводится подбор специальных очков или контактных линз с антирефлексным покрытием и защитой от ультрафиолетового излучения, чтобы улучшить остроту зрения и снизить блики. Для ближнего зрения могут потребоваться бифокальные или мультифокальные очки. Кроме того, пациенту понадобится пересмотреть свой образ жизни: питаться сбалансированно, бросить курение, контролировать уровень сахара в крови и т.д.

Операция по удалению катаракты

Технологии хирургии катаракты полностью изменились за последние два десятилетия. Рассмотрим основные современные подходы.

Факоэмульсификация

Это хирургическая процедура, при которой при помощи ультразвукового датчика разрушается мутный хрусталик. Сначала хирург через крошечный разрез роговицы вводит микроскопический зонд в хрусталик. Этот датчик передает ультразвуковые волны, чтобы разрушить или эмульгировать катаракту. Далее хирург иссекает ее мельчайшими фрагментами.

Капсула хрусталика, расположенная в задней части, остается неповрежденной. Она продолжает удерживать интраокулярную линзу (по сути, новый хрусталик) на месте. Обычно разрез такого размера заживает самостоятельно. Поэтому не требует наложения швов.

Среди преимуществ данной методики можно выделить: минимальный разрез, быстрое восстановление, значительное улучшение зрения.

Однако этот вариант оперативного вмешательства может не подойти для очень плотных или твердых катаракт, поскольку энергии ультразвука порой недостаточно для раздробления.

Экстракапсулярная хирургия

В этом случае хрусталик удаляется целиком. Соответственно, делается больший разрез. Врачи рассматривают экстракапсулярный метод, если катаракта со временем стала очень плотной. В ходе вмешательства удаляется передняя капсула и сам хрусталик, удерживающий катаракту. Заднюю капсулу хрусталика при этом оставляют на месте для поддержки нового хрусталика.

Накладывать швы в этом случае требуется.

Лазерная хирургия катаракты

В этом случае основной инструмент хирурга – лазер. При помощи его делается отверстие в капсуле. Проводится предварительная компьютерная планировка точного местоположения, размера и глубины разрезов.

Лазерная хирургия – это самый современный подход к лечению катаракты. В рамках методики можно удалить даже сложные клинические случаи катаракты, просто для этого требуется больше времени.

Какие виды ИОЛ интегрируются на смену пораженному хрусталику?

По принципу влияния на глазной аппарат выделяют несколько видов интраокулярных линз. Рассмотрим их характеристики с разных сторон.

Материал

Сейчас пользуются популярностью акриловые линзы. Они, в свою очередь, бывают гидрофобными и гидрофильными. Первые обладают высокой биосовместимостью, минимальным риском помутнения. Вторые – более мягкие. Однако отличаются большим риском помутнения.

Также обрели популярность ИОЛ из силикона. Характеризуются хорошей эластичностью. Поэтому их легко интегрировать даже при факоэмульсификации. Однако у них по сравнению с акрилом худший показатель биосовместимости.

Также заслуживают внимания полиметилметакрилатовые линзы. Они менее гибкие. Интегрируются только при условии создания хирургом большого разреза. Но выигрывают у других за счет высокого показателя прозрачности и долговечности.

Оптические свойства

Следует по этому параметру выделить 7 типов ИОЛ:

• Аккомодирующие. Способны изменять свою позицию и форму внутри глаза при напряжении. Фокусировка возможна на различные расстояния (даль, среднее и ближнее зрение). Имитируют естественную аккомодацию хрусталика.
• Асферические. Корректируют сферические аберрации, улучшают качество изображения, особенно при слабом освещении. Обеспечивают более четкое и контрастное зрение по сравнению с традиционными сферическими линзами.
• Монофокальные. Обеспечивают четкое зрение на одном фиксированном расстоянии (обычно вдаль). Для ближнего зрения могут потребоваться очки.
• Мультифокальные. Имеют несколько фокусных зон, что позволяет хорошо видеть как вдаль, так и вблизи. Корректируют астигматизм за счет своей формы, которая компенсирует неправильную форму роговицы.
• Трифокальные. Гарантируют четкое зрение на трех расстояниях: ближнее, среднее и дальнее.
• Факичные. Имплантируются без удаления собственного хрусталика. Используются для коррекции высокой степени близорукости или дальнозоркости. Обеспечивают четкое зрение на фиксированном расстоянии.

Количество фокусов

Еще раз обратим внимание на вышеуказанные:

• Монофокальные линзы. Обеспечивают четкое зрение на одном расстоянии.
• Мультифокальные линзы. Пациенту доступно сразу несколько фокусных расстояний.
• Трифокальные линзы. Обеспечивают четкое зрение на ближнем, среднем и дальнем расстояниях.

Фильтры

Дополнительно в ИОЛ может быть защита от:

• Вредного ультрафиолетового излучения;
• слепящего видимого света для протекции сетчатки и улучшения контрастности зрения;
• бликов в условиях низкой освещенности.

Что влияет на выбор искусственного хрусталика?

Сейчас изобилие модификаций ИОЛ впечатляет. Поэтому катаракта – не приговор. Что следует учесть пациенту перед выбором нового хрусталика:

• Собственные потребности. Это, пожалуй, самый главный фактор, который определяет выбор ИОЛ. Следует продумать, на каком расстоянии хочется видеть четко (дальнее, ближнее, среднее) или выбор падет только на один из этих параметров.
• Есть ли в анамнезе аномалии роговицы и астигматизм. В этом случае рекомендуется к интеграции торическая ИОЛ, которая способна компенсировать эти аномалии.
• Есть ли в анамнезе хронические заболевания (диабет, глаукома и т.д.) В таком случае больше следует опираться на взвешенное решение офтальмолога.

Безусловно, ведущим аспектом выбора является и стоимость протеза.

Противопоказания к удалению катаракты

Сейчас в офтальмологической практике указанные операции проводятся в амбулаторных условиях. Из-за технической простоты вмешательство может быть проведено практически всем. Отсрочить или подобрать другой вариант коррекции глаукомы придется пациенту, если у него в анамнезе есть:

• Неуправляемая гипертония.
• Сердечная недостаточность.
• Тяжелые системные инфекции.
• Тяжелые офтальмологические заболевания: высокая степень глаукомы или ретинальная дистрофия.
• Нестабильные параметры глазного аппарата (например, недавние изменения рефракции или неконтролируемый астигматизм, который вносит трудности в точный расчет и выбор подходящей интраокулярной линзы).
• Наличие тяжелых травм глаза, повреждение роговицы или структур заднего сегмента глаза.
• Наличие выраженной диабетической ретинопатии.

Профилактика

Это ряд мероприятий и жизненных привычек, направленных на минимизацию риска возникновения этого заболевания. Против врожденной формы специфической профилактики нет. Однако взрослым, в том числе в период беременности, следует соблюдать несложные правила:

• Защищать зрительный аппарат от ультрафиолетового излучения. Носите в солнечную погоду солнцезащитные очки с УФ-фильтрацией.
• Постараться избавиться от привычки курения. Табак увеличивает окислительный стресс зрительного аппарата. По этой причине происходит помутнение хрусталика.
• Придерживаться принципов здорового питания. Употребляйте пищу, обогащенную антиоксидантами. Самыми доступными в пище являются витамины С и Е, а также бета-каротин. Они содержатся в свежих фруктах, овощах, зеленых листьях и орехах.
• Контролируйте динамику хронических заболеваний, если есть таковые в анамнезе. В большей степени это касается сахарного диабета, осложнением которого является катаракта. 
• Избегайте травм зрительного аппарата. Защищайте глаза путем ношения защитных очков и масок во время занятия спортом или при выполнении работ с повышенным риском травматизации.

Также не пренебрегайте визитами к офтальмологу. Профосмотры дают возможность своевременно диагностировать начальные признаки катаракты и других заболеваний зрительного аппарата. Так вы сможете своевременно начать лечение на ранних стадиях и предотвратить прогресс заболевания.

Использованная литература

1. С.Ю. Петров; И.В. Козлова; Р.П. Полева «Катаракта, совершенный взгляд на консервативные подходы к лечению»
2. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы. Учебно-методическое пособие. Сб., 2003. С.4-9.
3. Ярцева М.С., Деев Л.А., Шилкин Б.А. Избранные лекции по офтальмологии в трех томах. Том 2. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Лекция 13. М.; 2008.
4. Шкарлова С.И. Глаукома и катаракта. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону: Феникс, 2001 г.
5. Медоева М. А., Абиева И. М., Метонидзе Т. Д. Профилактика офтальмологических заболеваний. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина».
6. Кански Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Пер. с английского под ред. С.Э. Аветисова. – М., Логосфера, 2008
7. Бескоровайная И.; Наконечный Д.А. Журнал «Офтальмология, Восточная Европа» т.8 № 4 2018г.
8. Боброва Н.Ф. Оптимизация классификации врожденных катаракт // Офтальмологический журнал. – 2010. – №5. – С. 74-82.
9. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. М.: Издательство «Офтальмология»; 2015: 9–18.